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介入治疗的认识

2017-09-28

1、什么是冠状动脉造影?

选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或向右冠状动脉开口插入导管,注射造影剂,从而显

示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方式,从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息,是诊断冠心病的“金标准”。

适用于:临床上难以确诊的不典型胸痛、无症状的运动试验明显阳性者。

2、经皮冠状动脉腔内介入治疗?

经皮冠状动脉腔内介入治疗是采用经皮通过动脉穿刺法,将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位,利用加压充盈球囊的机械作用,直接扩张粥样硬化性狭窄部位,从而增大血管内径,改善心肌血供,达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。

3、什么是冠状动脉支架植入术?

冠状动脉支架植入术是将金属支架永久性地植放于冠状动脉病变处,支撑住血管壁,以保持冠状动脉管腔的开放,减少了PTCA(经皮冠状动脉成形术)后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性,从而使再狭窄率有30%--50%降低至10%--20%

4、什么是射频消融?

射频消融是通过心内电极导管输入一定的物理能量,利用热能造成局部细胞蒸发、脱水,导致细胞不可逆性坏死,从而破坏心动过速病灶或折返途径,达到根治或控制心律失常的一种介入治疗方法。

适用于:预激综合症、心房颤动伴房室旁路前传折返性室上速、特发性室速、房速、房扑、局灶性房颤。

5、什么是药物支架?

药物洗脱支架是在金属支架的平台上通过包被于支架表面的聚合物涂层携带药物,药物自聚合物涂层中通过洗脱方式控制地缓慢释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。

6、介入治疗的适应症

·稳定性心绞痛和单支简单病变

·无症状或轻微症状心绞痛患者

·稳定性心绞痛

·不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者

·ST段抬高心肌梗死患者

·冠状动脉旁路移植术后的心绞痛

7、介入治疗的相对禁忌症

·预计成功率低,危险性高者

·退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者

·临界性狭窄者(小于50%

·急性心肌梗死直接PCI时梗塞非相关血管性介入治疗

·严重出血或高凝血倾向者


.术前准备工作

1、病人及家属对介入治疗有较清楚的了解,在手术同意书签字

2、术前完善血、尿常规化验,检查肝、肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、血糖、电解质等,作心电图、胸片有无异常,测体温,心率、呼吸,血压对病人的身体状态有所了解,在床上练习大小便。

3、碘过敏实验:术前一日用优维显皮试液1ml静脉注射,观察1015分钟若有有无恶心、头痛、头晕等症状及时呼叫护士。

4、皮肤准备:术前一日将右前臂、会阴部及大腿上1/3处的汗毛清除。

5、药物准备:拜阿司匹林300mg,氯比格雷300mg,必要时术前一晚安定5mg口服。

6、手术当天左上肢静脉留置套管针,保持静脉通路。

三、术前注意事项

1、手术当天家属应在手术之前到。

2、常规病人可少量进食,禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、果汁等产气的食物,有特殊情况的病人医生会提前告知禁食。

3、准备一个带刻度的尿壶(女患者准备便盆)。

4、手术当天凉几杯白开水(手术回来喝)。

四、术后注意事项

1、右桡动脉穿刺的病人:

1)返室后测血压、持续心电监测24小时,密切观察心率、心律变化。

2)右手手腕禁止弯曲、用力,可活动手指,护士会经常巡视病房可及时发现您的不适,若右肢有渗血请及时呼叫护士,常规每2小时松一次绷带,若指端发凉、黑紫,胀痛难忍,请及时呼叫医生。

3)适量多饮水,4小时内排尿量达800ml,以尽快排出体内造影剂;第一次排尿要及时留取标本送检。

4)适当进食,宜进食易消化的食物,少食产气食物以免引起腹胀。

5)植入支架病人给予补液、抗凝治疗。

2、股动脉穿刺病人:

1) 返室后测血压、持续心电监测24小时,密切观察心率、心律变化。

2) 察观足背动脉搏动情况及鞘管留置部位有无出血、血肿。

3) 适量多饮水,4小时内排尿量达800ml,以排出体内造影剂;第一次排尿要及时留取标本送检。

4) 排尿困难者必要时予以导尿。

5) 术后4小时测APTT,若APTT100秒时拔除动脉鞘管,加压30分钟后给予弹力绷带加压包扎,并给予沙袋压迫,810小时后如无渗血可取下沙袋。术后病人绝对卧床24小时,包扎后24小时后可拆除绷带,之后可适当活动。

6) 植入支架病人给予补液抗凝治疗。

3、射频消融的病人;

1) 返回病房后测血压、持续心电监测24小时,密切观察心率、心律变化。

2)伤口局部沙袋压迫,动脉穿刺伤口压迫8小时,静脉穿刺伤口压迫2小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿和血管杂音,观察足背动脉搏动情况。

3)动脉穿刺者需卧床24小时,静脉穿刺者需卧床12小时,若病情允许应尽快下床活动。

4) 房颤消融治疗的病人术后常规抗凝治疗35天。

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